Гингивопластика

Пластика десны – раздел пародонтальной хирургии, направленный на изменение архитектуры края десен. В ходе операции хирург изменяет форму, высоту или объем пародонтальных тканей, восстанавливая их контур и функцию.

Исходя из клинической задачи применяются различные хирургические методики – от иссечения скальпелем до лазерного вмешательства и аутотрансплантации. Процедура выполняется под местной анестезией, в большинстве случаев не требует госпитализации. При соблюдении назначений врача и надлежащей гигиене ротовой полости результат сохраняется на долгие годы.

По характеру решаемой задачи все показания к гингивопластике можно разделить на три группы.

В большинстве случаев пациенты обращаются к нам по эстетическим причинам, это:

1. Десневая улыбка – состояние, при котором в улыбке видна часть десны выше края зубного ряда. Визуально зубы выглядят короткими, улыбка кажется несбалансированной. Гингивопластика обнажает большую часть коронки, придавая зубным рядам гармоничный вид.
2. Асимметрия края – неравномерный контур создает ощущение хаотичного зубного ряда даже при здоровых, ровных зубах. Оперативное вмешательство выравнивает линию, создавая эстетику улыбки.
3. Подготовка к протезированию – перед установкой виниров или ортопедических конструкций нередко требуется удлинение клинической коронки для создания достаточной площади фиксации.

Недостаточный объем приводит к оголению корней, что увеличивает риск развития гиперчувствительности и кариеса. Операции по наращиванию показаны при следующих состояниях:

1.Рецессия десны – опущение края, с обнажением корня. Гингивопластика закрывает оголенные участки, восстанавливая защитную функцию пародонта.
2. Атрофия как результат удаления – после экстракции зуба со временем убывает объем слизистой и кости. Наращивание восстанавливает естественный контур альвеолярного гребня, создавая условия для установки протезов.
3.Генетически обусловленная тонкая десна – превентивное наращивание снижает этот риск развития рецессии, улучшая долгосрочный прогноз.

Разросшаяся десна затрудняет гигиену ротовой полости, создает условия для накопления налета, развития воспаления. Хирургическое иссечение восстанавливает нормальную анатомию, облегчает уход за зубами и показано при:

1. Гипертрофическом гингивите – хроническом воспалительном увеличении десневых сосочков, затрудняющим гигиену и создающим косметический дефект.
2. Фиброматозе – доброкачественном разрастании фиброзной ткани, в ряде случаев полностью перекрывающей коронки зубов.
3.Медикаментозная гипертрофия – увеличение объема десны как побочный эффект ряда препаратов.(блокаторы кальциевых каналов).

Перед назначением лечения врач проводит оценку состояния здоровья пациента. Гингивопластика не назначается при:

• острых воспалениях в ротовой полости;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• нарушениях свертываемости крови;
• тяжелых системных заболеваниях в стадии декомпенсации – онкологических процессах, аутоиммунных состояниях, тяжелых сердечно-сосудистых патологиях;
• беременности – плановые хирургические вмешательства откладывают до завершения периода лактации;
• неудовлетворительной гигиене полости рта.

Выбор метода хирургического лечения определяется клинической задачей, объемом вмешательства, индивидуальными особенностями пациента. Существует несколько видов пластики десневого края.

Хирург удаляет гипертрофированные участки скальпелем или лазером, формируя правильный контур. Применяется при гипертрофическом гингивите, фиброматозе, для коррекции десневой улыбки.

Метод, при котором десневой лоскут отслаивается от кости, после чего проводится удаление патологических карманов, обработка поверхности корня или костная пластика. Затем лоскут возвращается на место, фиксируется швами в новом положении. Применяется при пародонтите средней и тяжелой степени.

Наращивание объема с использованием лоскута собственной слизистой пациента. Трансплантат берется с неба, пересаживается в область рецессии или атрофии. Полученный результат при соблюдении рекомендаций врача сохраняется на протяжении длительного времени.

Луч лазера одновременно иссекает ткань и обеспечивает коагуляцию сосудов, что снижает кровоточивость и возможность присоединения вторичной инфекции. Гингивопластика проходит практически бескровно, отечность после неё минимальна, период заживления короче по сравнению с классическим методом.

Десневой край смещается апикально (в сторону корня), обнажая большую часть коронки зуба. Проводится в эстетических целях, а также при необходимости создать достаточную площадь для фиксации ортопедической конструкции.

Короткая или неправильно прикрепленная уздечка может вызывать рецессию, появление диастем, нарушение дикции. Пластика уздечки устраняет натяжение, предотвращая развитие осложнений.

Для получения положительного эффекта периодонтальные вмешательства требуют строгой последовательности процесса лечения. Каждый этап терапии выстроен таким образом, чтобы снизить дискомфорт пациента, создать условия для быстрого, полноценного восстановления. Гингивопластика включает следующие этапы:

I. Диагностический – лечение начинается с осмотра, сбора анамнеза. Врач оценивает состояние пародонта, выполняет пародонтологическое зондирование, при необходимости назначает рентгенологическое обследование.
II. Подготовительный – профессиональная чистка зубов, при наличии активного воспаления назначается противовоспалительная терапия.
III.Анестезия – операция выполняется под местным обезболиванием. 
IV. Хирургический – врач выполняет запланированный объем вмешательства (иссечение, перемещение или трансплантацию). По завершении накладываются швы, устанавливается пародонтальная повязка.
V. Завершительный – пациенту дают подробные письменные рекомендации по уходу за ротовой полостью в послеоперационном периоде, перечень назначенных препаратов.
Вся процедура занимает от полутора часа в зависимости от объема вмешательства.

Период заживления после гингивопластики занимает от недели до месяца в зависимости от методики и объема хирургического этапа. Лазерные вмешательства заживают быстрее, трансплантация требует более длительного восстановления.

В первые два-три дня отмечается умеренная болезненность, отечность оперированной области. Назначенные врачом препараты (обезболивающие, противовоспалительные) позволяют комфортно перенести этот период. Рекомендуется исключить нагрузку на оперированную зону, употреблять мягкую теплую пищу, отказаться от курения.

Швы снимаются через 7-10 дней. К этому моменту основной дискомфорт уже проходит. Окончательное формирование контура десны завершается через 1-3 месяца – именно в этот период оценивается эстетический результат. Контрольные осмотры назначаются через неделю, месяц и 3 месяца, 1 год.